Abords vasculaires
Création et entretien des fistules artérioveineuses
Définition et origine
Dans quel cas ?
La procédure
Définition et origine
Qu'est-ce qu'une fistule artérioveineuse ?
La fistule artérioveineuse (FAV) est un accès vasculaire créé chirurgicalement pour permettre la réalisation des séances d’hémodialyse chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique avancée.
Cette intervention consiste à relier une artère à une veine, généralement au niveau de l’avant-bras ou du bras. Grâce à l’augmentation du débit sanguin provoquée par cette connexion, la veine se développe progressivement et devient suffisamment robuste pour supporter les ponctions répétées nécessaires à la dialyse.
La fistule artérioveineuse est considérée comme l’accès de référence pour l’hémodialyse en raison de sa fiabilité, de sa longévité et de son faible risque infectieux comparativement aux cathéters veineux.
ëtes vous concerné ?
Dans quels cas la création d'une fistule est-elle nécessaire ?
La création d’une fistule artérioveineuse est indiquée chez les patients dont la fonction rénale est devenue insuffisante pour assurer l’élimination correcte des déchets et de l’excès d’eau de l’organisme. Votre néphrologue peut recommander la réalisation d’une fistule lorsque :
Une hémodialyse est prévue à court ou moyen terme
Une insuffisance rénale chronique atteint un stade avancé
Un accès vasculaire durable et sécurisé est nécessaire
Un cathéter temporaire doit être remplacé par une solution plus pérenne
Afin d’optimiser les conditions de création de la fistule, un bilan vasculaire comprenant souvent un écho-Doppler est réalisé avant l’intervention.
Une fistule artérioveineuse nécessite une surveillance régulière afin de garantir son bon fonctionnement dans le temps.
En l’absence de suivi, certaines complications peuvent apparaître :
-Rétrécissement (sténose) de la veine ;
-Diminution du débit sanguin ;
-Difficultés de ponction pendant la dialyse ;
-Formation de caillots (thrombose) ;
-Dilatation excessive de certains segments veineux ;
-Hyperdébit ;
-Risque d’infection, bien que rare.
La prise en charge
Création et entretien des fistules artérioveineuses
Le chirurgien vasculaire intervient à toutes les étapes de la prise en charge de la fistule.
Création de la fistule
L’intervention est réalisée sous anesthésie locorégionale, en chirurgie ambulatoire dans la majorité des cas. Le choix du site de création dépend de la qualité des artères et des veines du patient.
Surveillance et entretien
Un suivi clinique et échographique permet d’évaluer régulièrement le fonctionnement de la fistule et d’identifier d’éventuelles anomalies avant qu’elles ne deviennent problématiques.
Traitement des complications
Lorsque des dysfonctionnements apparaissent, plusieurs solutions peuvent être proposées :
- Angioplastie des sténoses par voie endovasculaire ;
- Thrombectomie en cas d’occlusion ;
- Révision chirurgicale de la fistule ;
- Création d’un nouvel accès vasculaire si nécessaire.
L’objectif est de préserver le plus longtemps possible un accès vasculaire performant, indispensable à la qualité et à la continuité des séances d’hémodialyse.