Interventions en chirurgie vasculaire
Une technique moderne pour traiter les varices sans retirer la veine
Le laser endoveineux est aujourd’hui le traitement de référence de nombreuses varices.
Contrairement à la chirurgie traditionnelle (stripping), il ne consiste pas à retirer la veine malade mais à la fermer de l’intérieur grâce à une énergie laser.
Sous contrôle échographique, une fibre laser très fine est introduite dans la veine. La chaleur qu’elle délivre entraîne la fermeture définitive de la veine malade, qui sera progressivement résorbée par l’organisme.
La circulation sanguine est alors naturellement redirigée vers les veines saines, sans conséquence pour le retour veineux de la jambe.
Cette technique mini-invasive permet de traiter efficacement la cause des varices tout en limitant les douleurs, les cicatrices et la durée de récupération.
Dans quelles situations est-ce proposé ?
Quels sont les avantages de l'intervention ?
Quels sont les risques ?
Votre intervention en pratique
Domaine d'application de la procédure
Pourquoi j'ai choisi le laser comme traitement de référence
Au cours de ma pratique, j’ai utilisé l’ensemble des techniques de traitement des varices : chirurgie conventionnelle (stripping), radiofréquence et laser endoveineux.
Aujourd’hui, lorsque l’anatomie de la veine le permet, je privilégie le laser endoveineux.
Ce choix repose à la fois sur les données scientifiques les plus récentes et sur mon expérience de chirurgien vasculaire.
Le laser permet en effet, dans la majorité des cas :
- une intervention moins invasive ;
- très peu de cicatrices ;
- des douleurs post-opératoires généralement limitées ;
- une récupération plus rapide ;
- une reprise précoce des activités ;
- d’excellents résultats à long terme.
Cela ne signifie pas que le laser est adapté à tous les patients.
Certaines anatomies veineuses, certaines récidives ou certaines formes complexes d’insuffisance veineuse restent mieux traitées par une autre technique.
Mon rôle n’est pas de réaliser systématiquement un laser, mais de choisir le traitement qui vous apportera le meilleur résultat avec le moins de contraintes et le plus faible risque de récidive.
Chaque décision repose sur un examen clinique et un écho-Doppler veineux complet.
Je ne traite pas une échographie, je traite un patient. Chaque stratégie est personnalisée afin d’obtenir le meilleur résultat fonctionnel, esthétique et durable.
Les étapes clés
Comment se déroule l'intervention ?
Le traitement est réalisé sous contrôle échographique permanent, en chirurgie ambulatoire dans la très grande majorité des cas.
L’intervention dure généralement 30 à 45 minutes.
1. Cartographie des veines
Avant toute intervention, un écho-Doppler permet de cartographier précisément le réseau veineux et d’identifier les veines responsables des varices. Celui-ci est généralement réalisé avant l’intervention par votre angiologue-phlébologue habituel.
Cette étape est indispensable pour établir une stratégie de traitement entièrement personnalisée.
2. Ponction de la veine
La veine est ponctionnée à travers la peau à l’aide d’une fine aiguille.
Une gaine est ensuite introduite afin de permettre le passage de la fibre laser.
Aucune grande incision n’est nécessaire.
3. Positionnement de la fibre laser
Sous contrôle échographique, la fibre est remontée à l’intérieur de la veine jusqu’à son origine.
Sa position est contrôlée avec précision avant le début du traitement.
4. Anesthésie par tumescence
Une solution anesthésiante est injectée tout autour de la veine.
Cette anesthésie locale permet :
- de rendre l’intervention pratiquement indolore ;
- de protéger les tissus voisins de la chaleur ;
- d’optimiser l’efficacité du traitement en entourant parfaitement la veine.
5. Fermeture de la veine au laser
Le laser est activé pendant que la fibre est retirée progressivement.
La chaleur entraîne la fermeture définitive de la veine malade.
Au fil des semaines, celle-ci se transforme progressivement en un fin cordon fibreux qui sera naturellement éliminé par l’organisme.
6. Traitement des branches variqueuses
Lorsque cela est nécessaire, les principales branches variqueuses sont retirées au cours de la même intervention grâce à de très petites micro-incisions (phlébectomies).
Ces incisions sont si petites qu’elles ne nécessitent généralement aucun point de suture.
7. Fin de l'intervention
Un pansement est appliqué puis un bas de contention est mis en place.
La marche est reprise immédiatement après l’intervention.
Le retour à domicile est généralement possible quelques heures plus tard.
Les avantages du laser endoveineux
Le laser est aujourd’hui reconnu comme une technique efficace, sûre et peu invasive.
Une intervention sans hospitalisation prolongée
Une marche immédiate et une récupération rapide
Des douleurs généralement limitées
Une reprise précoce des activités professionnelles et sportives
Une fermeture durable de la veine traitée
Un excellent résultat esthétique avec peu de cicatrices
Après l'intervention
La marche est recommandée dès la sortie de la clinique. Le port d’un bas de contention est généralement conseillé pendant quelques jours, selon le traitement réalisé. Un traitement anticoagulant peut vous être prescrit durant quelques jours.
Une consultation de contrôle accompagnée d’un écho-Doppler permet de vérifier la bonne fermeture de la veine.
Selon votre situation, des traitements complémentaires (phlébectomies ou sclérothérapie) pourront être proposés afin d’optimiser le résultat fonctionnel et esthétique.
Le traitement des varices est souvent progressif et s’inscrit dans une prise en charge personnalisée de votre insuffisance veineuse.
Quels sont les risques ?
Comme toute intervention, le traitement par laser comporte certains risques, même si les complications sont peu fréquentes.
Les plus courantes sont :
- ecchymoses ou petits hématomes ;
- sensation de tiraillement ou de cordon sous la peau ;
- troubles sensitifs transitoires ;
- pigmentation cutanée.
Plus rarement peuvent survenir :
- une phlébite ;
- une brûlure cutanée ;
- une irritation d’un nerf voisin.
Ces complications restent rares lorsque l’intervention est réalisée dans de bonnes conditions techniques et que les recommandations post-opératoires sont respectées.
Questions fréquentes
Votre intervention en pratique
Ci-dessous des indications et réponses aux principaux questionnements que vous pourriez avoir avant une intervention.
L'intervention est-elle douloureuse ?
Non. Une consultation avec un médecin anesthésiste est systématique dans les semaines précédant l’intervention. Grâce à l’anesthésie locale par tumescence et l’analgésie pratiquée par l’anesthésiste le traitement est habituellement indolore.
Vais-je être endormi ?
Le plus souvent non.
Le laser est réalisé sous anesthésie locale et sédation (médicaments analgésiques injectés par le médecin anesthésiste au moment de la procédure). Dans certains cas, une autre technique anesthésique peut être proposée (rachianesthésie, anesthésie générale). Toutes ces techniques vous seront présentées lors de la visite per-opératoire avec le médecin anesthésiste.
Combien de temps vais-je rester à la clinique ?
Le traitement est réalisé en chirurgie ambulatoire.
Vous rentrez chez vous quelques heures après l’intervention. Vous ne pourrez pas conduire le jour de l’intervention.
Vais-je devoir rester allongé ?
Non.
Au contraire, la marche est recommandée immédiatement après l’intervention afin de favoriser la circulation veineuse et de limiter le risque de phlébite.
Devrai-je porter des bas de contention ?
Oui.
Le port d’un bas de contention est généralement recommandé pendant quelques jours à quelques semaines selon l’étendue des veines traitées.
Y a-t-il une convalescence ?
La récupération est rapide.
La plupart des patients reprennent leurs activités quotidiennes dès le lendemain de l’intervention. Il est simplement conseillé d’éviter les efforts physiques importants pendant quelques jours.
Un arrêt de travail est-il nécessaire ?
Cela dépend essentiellement de votre profession.
Pour un travail de bureau, la reprise est souvent possible dès le lendemain ou après quelques jours.
Pour une activité physique importante, un arrêt de travail d’une à deux semaines peut être proposé.
Pourrai-je reprendre le sport ?
Oui.
La marche est encouragée dès le jour de l’intervention. Les activités sportives peuvent généralement être reprises progressivement après une quinzaine de jours.
Les varices peuvent-elles revenir ?
Le laser ferme définitivement la veine traitée.
En revanche, l’insuffisance veineuse est une maladie chronique. Avec le temps, d’autres veines peuvent devenir incontinentes et de nouvelles varices apparaître.
Un suivi régulier permet de dépister précocement ces évolutions et de proposer, si nécessaire, un traitement complémentaire.
Des scléroses seront-elles nécessaires après l’intervention ?
Parfois, oui.
Le laser traite la veine principale responsable du reflux, le plus souvent une veine saphène. Les phlébectomies permettent de retirer les paquets variqueux les plus importants.
En revanche, les petites veines résiduelles ou les varicosités ne relèvent pas d’un traitement chirurgical. Elles peuvent donc persister après l’intervention et nécessiter des séances de sclérothérapie complémentaires, généralement à partir de 3 à 4 mois après l’intervention.
Je ne réalise pas moi-même les séances de sclérothérapie. Si elles sont nécessaires, elles devront être effectuées par votre angiologue ou phlébologue, dans le cadre du suivi veineux habituel.