Interventions en chirurgie vasculaire
Traiter les varices pelviennes sans chirurgie
L’embolisation des varices pelviennes est une technique mini-invasive qui permet de traiter les varices situées à l’intérieur du bassin, responsables du syndrome de congestion pelvienne.
Contrairement à une intervention chirurgicale, cette technique est réalisée à l’intérieur des veines, à l’aide de cathéters très fins introduits par une simple ponction veineuse.
L’objectif est de fermer les veines responsables du reflux afin de supprimer progressivement la congestion veineuse et d’améliorer les douleurs pelviennes chroniques. Aujourd’hui, l’embolisation est considérée comme le traitement de référence des varices pelviennes lorsqu’un reflux veineux est identifié.
Dans quelles situations est-ce proposé ?
Quels sont les avantages de l'intervention ?
Quels sont les risques ?
Votre intervention en pratique
Domaine d'application de la procédure
Pourquoi proposer une embolisation ?
Les varices pelviennes sont le plus souvent dues à une insuffisance des veines ovariennes ou d’autres veines du bassin.
Lorsque ces veines ne fonctionnent plus correctement, le sang stagne dans le pelvis et entraîne une augmentation de la pression veineuse.
Cette congestion peut être responsable de :
- douleurs pelviennes chroniques ;
- sensation de pesanteur dans le bas-ventre ;
- douleurs aggravées en fin de journée ou en position debout prolongée ;
- douleurs pendant ou après les rapports sexuels ;
- récidives de varices vulvaires, périnéales ou des membres inférieurs.
Lorsque le diagnostic est confirmé par l’imagerie et que les symptômes sont en rapport avec ce reflux veineux, l’embolisation constitue le traitement le plus adapté.
L’embolisation permet de traiter directement la cause des varices pelviennes sans chirurgie ouverte. Cette intervention présente de nombreux avantages :
Aucune incision
Simple ponction veineuse
Douleurs post-opératoires limitées
Retour à domicile le jour même dans la majorité des cas
Excellente efficacité sur les douleurs liées à la congestion pelvienne
Toutes les douleurs pelviennes ne sont cependant pas dues à des varices.
Avant de proposer une embolisation, il est indispensable d’éliminer les autres causes possibles et de confirmer que les symptômes sont bien liés à une insuffisance veineuse pelvienne.
Mon objectif est de traiter la cause réelle de vos douleurs, après un bilan complet associant examen clinique et imagerie spécialisée.
Les étapes clés
Comment se déroule l'intervention ?
L’embolisation est réalisée en salle de radiologie interventionnelle ou en salle hybride.
L’intervention dure généralement 45 minutes à 1 h 30.
Elle est réalisée sous anesthésie locale, parfois associée à une légère sédation.
1. Ponction d'une veine
Une simple ponction est réalisée au niveau du bras ou de l’aine afin d’introduire un cathéter.
Aucune incision chirurgicale n’est nécessaire.
2. Cathétérisme des veines pelviennes
Sous contrôle radiologique, le cathéter est guidé jusqu’aux veines responsables du reflux.
Cette navigation est totalement indolore.
3. Phlébographie
Une injection de produit de contraste permet de cartographier précisément les veines pelviennes.
Cette étape confirme les veines responsables des symptômes.
4. Embolisation
Les veines malades sont fermées grâce à différents dispositifs :
- micro-spires métalliques (coils) ;
- agents sclérosants ;
- parfois des bouchons vasculaires (vascular plugs), selon l’anatomie.
Ces dispositifs bloquent définitivement le reflux veineux.
Le sang est ensuite naturellement redirigé vers les veines saines.
5. Fin de l'intervention
Le cathéter est retiré.
Une simple compression est réalisée au niveau de la ponction.
Aucun point de suture n’est nécessaire.
Le retour à domicile est généralement possible quelques heures plus tard.
Les avantages de l'embolisation
Un traitement sans chirurgie ouverte
Aucune cicatrice
Une hospitalisation ambulatoire
Une récupération rapide
Une amélioration progressive des douleurs pelviennes
Une diminution du risque de récidive des varices vulvaires et périnéales
Après l'intervention
Une sensation de pesanteur ou de douleurs pelviennes modérées peut apparaître durant quelques jours.
Ces douleurs sont normales et disparaissent progressivement.
La reprise de la marche est immédiate. Les activités habituelles sont généralement reprises en quelques jours.
L’amélioration des symptômes est souvent progressive et peut nécessiter plusieurs semaines. Une consultation de contrôle permet d’évaluer l’évolution clinique et les résultats du traitement.
Quels sont les risques ?
Comme toute intervention endovasculaire, l’embolisation comporte certains risques, qui restent peu fréquents.
Les principaux sont :
- hématome au point de ponction ;
- douleurs pelviennes transitoires après l’embolisation ;
- réaction au produit de contraste ;
- migration exceptionnelle d’une spire métallique ;
- thrombose veineuse (rare) ;
- persistance ou récidive des symptômes nécessitant parfois un traitement complémentaire.
Ces complications restent rares lorsque l’intervention est réalisée après un bilan adapté.
Questions fréquentes
Votre intervention en pratique
Ci-dessous des indications et réponses aux principaux questionnements que vous pourriez avoir avant une intervention.
L'intervention est-elle douloureuse ?
L’embolisation est généralement très bien tolérée.
Vous pouvez ressentir une légère gêne lors de la ponction et parfois une sensation de tension dans le bassin après le traitement.
Vais-je être endormie ?
Non.
L’intervention est réalisée sous anesthésie locale.
Une légère sédation peut être proposée afin d’améliorer votre confort.
Combien de temps vais-je rester hospitalisée ?
L’embolisation est réalisée en ambulatoire.
Le retour à domicile est habituellement possible quelques heures après l’intervention.
Vais-je devoir rester allongée ?
Seulement pendant quelques heures après la ponction.
La marche est ensuite reprise normalement.
Y a-t-il une convalescence ?
La récupération est rapide.
La plupart des patientes reprennent leurs activités habituelles en quelques jours.
Un arrêt de travail est-il nécessaire ?
Selon votre profession, un arrêt de travail de quelques jours peut être proposé.
Les spires métalliques resteront-elles dans mon corps ?
Oui.
Les micro-spires (coils) restent définitivement en place.
Elles sont parfaitement biocompatibles, ne sont pas ressenties au quotidien et ne déclenchent pas les portiques de sécurité.
Les douleurs disparaissent-elles immédiatement ?
Pas toujours.
Les douleurs s’améliorent progressivement au cours des semaines qui suivent l’intervention.
Chez certaines patientes, l’amélioration continue pendant plusieurs mois.