Interventions en chirurgie vasculaire
Le traitement chirurgical classique des varices
La crossectomie-stripping est la technique chirurgicale historique du traitement des varices.
Elle consiste à retirer complètement la veine saphène responsable du reflux veineux, après l’avoir ligaturée à son origine.
Pendant de nombreuses années, cette intervention a constitué le traitement de référence de l’insuffisance veineuse superficielle. Aujourd’hui, elle reste une technique efficace, mais ses indications sont plus ciblées depuis le développement des traitements endoveineux comme le laser.
Dans quelles situations est-ce proposé ?
Quels sont les avantages de l'intervention ?
Quels sont les risques ?
Votre intervention en pratique
Domaine d'application de la procédure
Dans quels cas le stripping est-il indiqué ?
Le laser endoveineux est aujourd’hui privilégié dans la majorité des situations.
Cependant, la chirurgie par crossectomie-stripping reste particulièrement adaptée lorsque :
- les varices sont très volumineuses ;
- la veine est très tortueuse et ne permet pas le passage d’une fibre laser ;
- la veine est située très près de la peau, avec un risque de brûlure par traitement thermique ;
certaines récidives de varices nécessitent une chirurgie conventionnelle.
Le choix entre laser et stripping repose toujours sur un examen clinique et un écho-Doppler veineux précis. Chaque patient bénéficie d’une stratégie personnalisée, adaptée à son anatomie et à ses attentes.
Pourquoi je réalise encore des crossectomies-strippings ?
L’apparition du laser endoveineux a profondément modifié la prise en charge des varices.
Aujourd’hui, cette technique constitue mon traitement de première intention lorsqu’elle est réalisable.
Pour autant, le stripping n’a pas disparu.
Certaines situations anatomiques restent mieux traitées par une chirurgie conventionnelle, qui permet d’obtenir un résultat plus fiable et plus durable.
Mon objectif n’est pas d’appliquer systématiquement la technique la plus récente, mais de choisir celle qui apportera le meilleur résultat à long terme.
C’est pourquoi je maîtrise et propose l’ensemble des traitements des varices : laser endoveineux, phlébectomies, sclérothérapie et chirurgie conventionnelle. Je ne traite pas une veine, je traite un patient. Le choix de la technique dépend toujours de votre anatomie, de vos symptômes et de vos attentes.
Les étapes clés
Comment se déroule l'intervention ?
L’intervention est réalisée en chirurgie ambulatoire dans la grande majorité des cas.
Elle est le plus souvent pratiquée sous anesthésie générale ou locorégionale.
La durée moyenne est d’environ 45 minutes à 1 heure.
1. Crossectomie
Une première incision est réalisée au niveau du pli de l’aine (grande veine saphène) ou derrière le genou (petite veine saphène).
La veine malade est identifiée puis ligaturée à son origine afin de supprimer le reflux.
2. Stripping de la veine
Un guide appelé stripper est introduit à l’intérieur de la veine.
Celui-ci permet de retirer la veine malade sur toute sa longueur grâce à une seconde petite incision réalisée au niveau de la jambe ou de la cheville.
3. Traitement des branches variqueuses
Les principales varices visibles sont retirées grâce à de très petites micro-incisions (phlébectomies).
Ces incisions mesurent quelques millimètres et ne nécessitent généralement aucun point de suture.
4. Fin de l'intervention
Un pansement compressif est mis en place ainsi qu’un bas de contention.
La marche est reprise rapidement après l’intervention et le retour à domicile est généralement possible le jour même.
Les avantages du stripping
Le stripping reste une technique particulièrement efficace dans les situations où il est indiqué.
Il permet :
La suppression complète de la veine malade
Un traitement définitif du reflux de la veine saphène
Un excellent recul scientifique avec plusieurs décennies d'expérience
De très bons résultats à long terme
Après l'intervention
Les suites opératoires sont généralement un peu plus marquées qu’après un traitement par laser.
Il est fréquent d’observer :
- des ecchymoses (bleus) le long du trajet de la veine retirée ;
- une sensation de tension dans la jambe ;
- un inconfort transitoire pendant quelques jours.
La marche est recommandée dès le jour de l’intervention.
Le port d’un bas de contention est conseillé pendant plusieurs semaines.
Une consultation de contrôle permet de vérifier la bonne évolution de la cicatrisation et le résultat du traitement.
Quels sont les risques ?
Comme toute intervention chirurgicale, la crossectomie-stripping comporte certains risques.
Les principaux sont :
- hématomes et ecchymoses ;
- infection des cicatrices ;
- troubles temporaires de la sensibilité liés à l’irritation de petits nerfs cutanés ;
- phlébite (rare) ;
- cicatrices parfois plus visibles que celles du traitement laser.
Dans le cas particulier de la petite veine saphène, un risque exceptionnel d’atteinte d’un nerf voisin existe et est systématiquement recherché lors de la planification de l’intervention.
Questions fréquentes
Votre intervention en pratique
Ci-dessous des indications et réponses aux principaux questionnements que vous pourriez avoir avant une intervention.
L'intervention est-elle douloureuse ?
La douleur est généralement modérée et bien contrôlée par les traitements antalgiques. Une sensation de tension ou de courbatures dans la jambe est fréquente les premiers jours.
Vais-je être hospitalisé ?
La crossectomie-stripping est réalisée en chirurgie ambulatoire dans la majorité des cas.
Vous rentrez chez vous le jour même.
Vais-je devoir rester allongé ?
Non.
La marche est recommandée dès les premières heures afin de favoriser la circulation veineuse et de diminuer le risque de phlébite.
Devrai-je porter des bas de contention ?
Oui.
Le port d’un bas de contention est généralement recommandé pendant 2 à 4 semaines, selon l’étendue du traitement réalisé.
Combien de temps dure la convalescence ?
La récupération est un peu plus longue qu’après un traitement par laser.
Les activités quotidiennes sont généralement reprises en quelques jours, tandis que les activités physiques importantes nécessitent souvent un délai de deux à quatre semaines.
Un arrêt de travail est-il nécessaire ?
Oui, dans la plupart des cas.
Selon votre profession, un arrêt de travail de 1 à 3 semaines est habituellement prescrit.
Les varices peuvent-elles revenir ?
Le stripping retire définitivement la veine traitée.
En revanche, l’insuffisance veineuse est une maladie chronique. Avec le temps, d’autres veines peuvent devenir incontinentes et de nouvelles varices apparaître.
Un suivi régulier permet de les dépister et de proposer, si nécessaire, un traitement complémentaire.